Каталог статей

ЗНАЧЕНИЕ НЕЗРЕЛЫХ ГРАНУЛОЦИТОВ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

О.В. Петрова, ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Астрахань

Цель исследования — изучение динамики незрелых гранулоцитов у больных, оперированных по поводу ХРБС, и оценка их значения в сравнении с традиционными маркерами инфекционно-воспалительного процесса. Изучены данные 50 (женщины, 51,08 Ѓ} 1,09 года) пациентов с ХРБС, госпитализированных для оперативного лечения. Всем пациентам проводили операцию клапанной коррекции (имплантировали клапаны) в условиях искусственного кровообращения (ИК), гипотермии, антеградной кардиоплегии. Для профилактики послеоперационных осложнений стандартно использовали цефазолин. Количество лейкоцитов (WBC,*109/л) и содержание незрелых гранулоцитов (IG, %) в крови исследовали на автоматическом гематологическом анализаторе ≪Sysmex 2000 i≫ (Япония). Уровень прокальцитонина (ПКТ) определяли на анализаторе ≪Elecsys 2010≫ (≪Roche Diagnostics≫).  ...

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ИНДЕКСОВ ИНТЕРФЕРЕНЦИИ СЫВОРОТКИ КРОВИ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПРЕАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА

Ф.Н. Гильмиярова, О.А. Гусякова, С.И. Мурский, Е.Е. Воронкова, Л.А. Бычкова, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

В настоящее время именно вопросу качества лабораторных исследований уделяется все больше внимания. В современной лаборатории достаточно жестко, в соответствии с имеющимися нормативными документами, выполняется контроль аналитического качества. Однако, контроль преаналитического этапа, являющегося более значимым в структуре лабораторных ошибок, в реальности проверяется не всегда и, как правило, без четких объективных критериев. Процедурные медицинские сестры, осуществляющие взятие крови для лабораторных исследований в многопрофильных стационарах, не подчинены организационно, юридически заведующему лабораторией, что дополнительно усложняет возможность действительно объективной оценки адекватности этой манипуляции.

РОЛЬ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБОЦИТОПЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Н.А. Горская, Н.А. Носова, Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Тромбоцитопения беременных — состояние, обусловленное повышенным разрушением или потреблением тромбоцитов. В 90% всех тромбоцитопений диагностируется идиопатическая тромбоцитпеническая пурпура, реже встречаются тромбоцитопении, обусловленные воздействием различных повреждающих агентов. Этиологическим фактором тромбоцитопений беременных является повышенное разрушение тромбоцитов за счет аутоиммунных факторов, в т.ч. при гестационных тромбоцитопениях, а так же ряд бактериальных и вирусных инфекций. Кроме того, тромбоцитопения может сопровождать преэклампсию, осложненную HELLP-синдромом. По статистике тромбоцитопении развиваются у 5-10% беременных.

...

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ НА СОДЕРЖАНИЕ ФИБРИНОГЕНА У БОЛЬНЫХ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫМИ МЕТОДАМИ

Е.В. Петухова, И.В. Шмакова, И.Е. Долгополова, О.И. Архипова, Л.А. Слович, Т.И. Бычковская, Е.Г. Васильева, Е.Ю. Праздникова,

ФГБУ «Объединённая больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ

Методика «Оценка влияния агрегации тромбоцитов на факторы системы гемостаза» была разработана в соответствии с патентованным методом д.м.н. В.Г. Бариновым с соавторами в 2001 году (патент на изобретение №2147866 от 2002 г). Кровь бралась в полипропиленовую пробирку с 3,8% трехзамещенным цитратом натрия в соотношении 9 : 1. После центрифугирования при 900 об/мин в течение 10 мин богатая тромбоцитами плазма разделялась на аликвоты №1 и №2. Аликвота №1 центрифугировалась при 3 000 об/мин в течение 15 мин для получения бедной тромбоцитами плазмы. Часть полученной плазмы использовалась для стандартизации количества тромбоцитов в аликвоте №2 до 250 Ѓ} 25х109/л под контролем гематологических анализаторов KX-21 и KX-21N, Roche (Франция). Из стандартизованной аликвоты №2 выполнялась агрегация тромбоцитов при конечной концентрации АДФ в пробе — 10 мкмоль/л. Немедленно после получения необратимой агрегации аликвоту №2 центрифугировали при 3 000 об/мин в течение 15 мин для осаждения полученных агрегатов. В обеих аликвотах с бедной тромбоцитами плазмой проводилось определение фибриногена. По разнице результатов в аликвотах №1 и №2 выносилось суждение о взаимодействии активированных тромбоцитов и фибриногена.

...

ПРОВЕДЕНИЕ ВНУТРИЛАБОРАТОРНОЙ ЧАСТИ ПОСТАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА

Ю.В. Первушин, С.Ш. Рогова, В.П. Бондарева, Т.В. Абасова,
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь

Cтандартизация является эффективным способом решения большинства проблем организации и обеспечения качества лабораторной службы, однако стандарты и алгоритмы действия на постаналитическом этапе до настоящего времени разработаны и изложены недостаточно полно. Основная цель постаналитических действий — гарантия, что результаты исследований предоставляются клиенту аккуратно, четко, вовремя и с сохранением конфиденциальности. Постаналитический этап лабораторного исследования можно разделить на внутрилабораторную и внелабораторную части. Внутрилабораторная часть постаналитического этапа включает проверку квалифицированным специалистом лаборатории результата исследования на предмет егодостоверности или правдоподобия (валидацию), сопоставление его с референсными интервалами, оформление бланка с результатом. Внутрилабораторная часть заканчивается авторизацией бланка отчета, а в ряде случаев и формулировкой лабораторного заключения (диагноза), т.е. формированием конечного продукта лабораторного процесса и передачей его клиницисту. Внелабораторная часть постаналитического этапа — помощь клиницисту в интерпретации результатов лабораторных исследований, которая осуществляется специалистами лаборатории. Проведение постаналитических мероприятий должно подразумевать, что все вопросы контроля преаналитического этапа, внутрилабораторного контроля качества и внешней оценки качества своевременно и успешно решены. Предлагается следующий алгоритм оценки результатов исследований.

...

ЦИТОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПОГРАНИЧНЫХ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКОВ В АСЦИТИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТИ

Н.Н. Волченко, О.В. Борисова,
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздрава РФ

 Папиллярные цистаденомы (до 7%) и пограничные опухоли яичников (ПОЯ) (до 49% больных) часто сопровождаются асцитом. Количество асцитической жидкости может достигать 6-7 л; асцит может быть как реактивный, так и с наличием опухолевых клеток. При эвертирующих формах опухоли гораздо чаще встречаются двустороннее поражение яичников, и чаще диагностируется асцит: при двусторонних поражениях — у 28,5%, при односторонних — у 5,6% больных. Разрастание сосочков на поверхности опухоли при двусторонних образованиях обнаруживается более чем у половины больных, а при одностороннем поражении яичников — менее чем у 20% больных. Пограничные опухоли часто ассоциируются с наличием в сальнике, брюшине, особенно в области малого таза узелков разных размеров, микроскопически представленных тубулярными или папиллярными железистыми структурами — имплантами ПОЯ. Папиллярные цистаденомы в 5-47% озлокачествляются и, даже будучи морфологически доброкачественными новообразованиями, могут обсеменять брюшину и давать рецидивы.

...

ПОСТАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП В СИСТЕМЕ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА

Л.П. Зенина, В.П. Вахтель, М.А. Годков,
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ», г. Москва

В современной медицине обеспечение качества результатов лабораторных исследований базируется на едином технологическом процессе их производства, включающем не только выполнение исследований в лаборатории, но и их назначение, подготовку и идентификацию пациента, взятие и транспортировку биоматериала в лабораторию, оформление и выдачу результатов исследований. Задачами постаналитического этапа являются: предупреждение выдачи ошибочных и сомнительных результатов, выработка мер по их устранению; организация своевременной доставки результатов; введение в практику новых методов анализа лабораторных данных, способствующих правильной и своевременной их интерпретации. Большинство исследований в области управления качеством клинической лабораторной диагностики посвящено вопросам непосредственного проведения лабораторного исследования, технологии внутрилабораторного контроля качества, проблемам преаналитики. В данной работе представлен опыт организации постаналитического этапа в условиях многопрофильного стационара. 

...

АЛГОРИТМ ПОСТАНАЛИТИЧЕСКОГО ЭТАПА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В КДЛ

Ю.В. Первушин, С.Ш. Рогова, В.Н. Иванова, Л.А. Марченко, А.А. Липаткина, Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь

Постаналитический контроль — обязательная составляющая часть процедуры выполнения лабораторного исследования. Тем не менее, методика его проведения может существенно меняться в зависимости от того, контроль каких исследований проводится. При проверках качества работы КДЛ часто в историях болезни и журналах регистрации встречаются анализы с явными ошибками и несоответствиями. В ряде случаев причиной является отсутствие адекватного постаналитического контроля. Такие ошибки встречаются при параллельном определении крови на гематологическом анализаторе и визуальном изучении мазка крови. Предлагается следующий алгоритм постаналитического этапа при проведении гематологического исследования. Перед проведением постаналитических процедур необходимо уточнить результаты контроля преаналитического этапа, внутрилабораторного контроля качества и внешней оценки качества. При оценке результатов исследований, выполненных на гематологических анализаторах 1 класса, определяющих до 20 параметров, получивших на данный момент наибольшее распространение, рекомендуется: 

...

ВЛИЯНИЕ РАННЕЙ ПРОДЛЕННОЙ ВЕНО-ВЕНОЗНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ
НА ДИНАМИКУ ПРЕСЕПСИНА И ЭНДОТОКСЕМИИ У БОЛЬНЫХ СЕПСИСОМ

А.Ю. Яковлев, Р.М. Зайцев, С.Ю. Власкин, М.Ю. Серопян, А.А. Ниязматов, В.Е. Кучеренко, А.Ю. Сморкалов, Е.Ю. Голубцова
ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко»

Решение проблемы высокой летальности при сепсисе напрямую зависит от результативности экспресс-диагностики и последующих лечебных мероприятий. В настоящее время продленная вено-венозная гемофильтрация (ПВВГФ) является одним из основных методов экстракорпоральной гемокоррекции, которая, в отличие от стандартно применяемой инфузионной терапии, позволяет эффективно компенсировать эндогенную интоксикацию у больных с септическими осложнениями (4, 9). Технологические особенности пролонгированных методов детоксикации удаляют из системы циркуляции не только патологические маркеры эндогенной интоксикации, но и биохимические маркеры, широко использующиеся для первичной диагностики и контроля эффективности лечения сепсиса. Пресепсин, являясь укороченной формой макрофагального рецепторного белка CD14 — sCD14-ST имеет достаточно низкую молекулярную массу в 13 кДа, что теоретически позволяет ему покидать сосудистое русло через мембрану гемофильтра. Липополисахарид (ЛПС) грамотрицательных бактерий имеет различную молекулярную массу в пределах от 2 тыс. до 2 млн. Да, что определяется характером лизиса грамотрицательной бактерии и, безусловно, видовыми особенностями патогенной микрофлоры. Низкомолекулярные фракции ЛПС могут также теоретически удаляться в фильтрат.

Цель исследования: 

...

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ПРИНЦИПОВ ГОСТ Р ИСО 9001-2008
В СИСТЕМУ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБУЧЕНИЯ
УЧЕБНОЙ ДИСЦИПЛИНЫ «КЛИНИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»
В СПБГМУ им. акад. И.П. ПАВЛОВА

Ю.В. Эмануэль, Т.В. Лобачевская, О.П. Калимулина, Е.С. Джавлах, А.В. Артемьева, В.Л. Эмануэль,

Кафедра клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России

Организация учебного процесса на кафедре клинической лабораторной диагностики с курсом молекулярной медицины СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова основана на требованиях ГОСТ Р ИСО 9001-2008 «Система менеджмента качества. Требования» (сертификат соответствия РОСС RU.ИС65. К00072). Кафедра в 2010 году явилась инициатором функционального объединения подразделений Университета в Научно-образовательный Центр «Институт лабораторной медицины»: непосредственно профильная кафедра, клиническая база — Центр лабораторной диагностики и научная база — Научно-методический Центр МЗ РФ по молекулярной медицине. Стандартизация формализована использованием стандартных операционных процедур (СОП), регламентирующих основные составляющие учебного процесса — аудиторные и внеаудиторные виды обучения (лекции, практические занятия, семинары), самостоятельные виды работ учащихся (рефераты, учебно-исследовательская работа студентов — УИРС), контроль знаний студентов (базовый, промежуточный и итоговый), использование учебно-методической литературы, методические аспекты обучения (отработки пропущенных занятий, сдача зачёта и пр.). Структурно СОП включает описание области применения, распределение ответственности и собственно описание процессов процедуры и действий всех участников образовательного процесса. Знакомство с кафедрой и, следовательно, с клинической специальностью для выпускника медицинского ВУЗа начинается с учебного фильма, отражающего основные этапы лабораторного исследования. 

...